近日

宜昌市醫(yī)療保障局對外發(fā)布

《宜昌醫(yī)保便民服務(wù)二十六條》

從方便群眾辦事的角度，進(jìn)一步簡化手續(xù)、精簡材料、壓縮時(shí)限、創(chuàng)新服務(wù)模式，打通醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)的堵點(diǎn)和難點(diǎn)，為參保群眾提供便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。宜都市醫(yī)療保障局結(jié)合本地實(shí)際，推出以下醫(yī)保服務(wù)便民措施：

1.簡化材料和手續(xù)。基本醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，不再要求參保對象提供《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證》，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間無需郵寄相關(guān)紙質(zhì)資料，通過國家信息平臺即可完成轉(zhuǎn)移接續(xù)辦理。

2.縮短辦理時(shí)限。基本醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)間由原來20個(gè)工作日壓縮為2個(gè)工作日。

3.最多跑一次。參保人不再需要轉(zhuǎn)入地、轉(zhuǎn)出地兩邊跑，可自主選擇在湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、鄂匯辦APP等渠道線上辦理或到轉(zhuǎn)入地和轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口就近辦理，并可隨時(shí)在網(wǎng)上申請和查詢辦理進(jìn)度。

4.資金轉(zhuǎn)移“秒到賬”。省內(nèi)基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，將到賬環(huán)節(jié)前置，在轉(zhuǎn)接成功后，由轉(zhuǎn)入地先行預(yù)設(shè)個(gè)賬轉(zhuǎn)移資金，再由轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間清算，將原有的“先轉(zhuǎn)接后到賬”轉(zhuǎn)變?yōu)椤稗D(zhuǎn)接辦結(jié)即到賬”模式，保障參保人及時(shí)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)個(gè)賬資金“秒到賬”。

5.備案渠道更加多樣。參保人員可在國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、鄂匯辦APP、醫(yī)保心服務(wù)微信公眾號等線上渠道申請辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，也可在全市各縣市區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）線下渠道辦理備案。

6.一次備案長期有效。異地長期居住類人員登記備案后，未申請變更備案或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的，備案長期有效，備案有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

7.允許補(bǔ)辦備案。異地就醫(yī)參保人員住院前未辦理異地就醫(yī)備案的，可在住院期間補(bǔ)辦登記備案手續(xù)，在出院結(jié)算前完成登記備案即可在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算費(fèi)用；參保人員出院自費(fèi)結(jié)算后，按規(guī)定補(bǔ)辦備案手續(xù)的，可以按參保地規(guī)定申請醫(yī)保手工報(bào)銷。

8.異地急診視同備案。發(fā)生急診搶救時(shí)，參保人員未辦理異地就醫(yī)備案的視同備案，允許參保人員按照參保地異地急診搶救相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算相關(guān)門診、住院醫(yī)療費(fèi)用。

9.備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算全覆蓋。參保人員申請異地就醫(yī)備案時(shí)，直接備案到就醫(yī)地市或直轄市等，并在備案地開通的所有聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受住院費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。

10.備案地和參保地雙向享受待遇。已進(jìn)行異地就醫(yī)備案的群眾，在備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，也可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。

11.門診慢特病異地就醫(yī)可直接結(jié)算。符合湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄的病種，可在省內(nèi)開通門診慢特病聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析和器官移植手術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病病種可在開通相關(guān)門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

12.實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)承諾制備案辦理及撤銷自助服務(wù)終端辦理。對自助服務(wù)終端的異地就醫(yī)承諾制備案進(jìn)行流程和材料簡化再造，免去提交身份證照片信息，自動(dòng)生成備案登記表及承諾書，參保人確認(rèn)提交后系統(tǒng)自動(dòng)審核辦結(jié)。參保人可通過自助服務(wù)終端撤銷異地就醫(yī)備案。

13.實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“一窗通辦”。宜都市政務(wù)服務(wù)中心已實(shí)行綜合窗口制，任意窗口均可辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。

14.拓寬網(wǎng)上辦事渠道。依托國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、湖北醫(yī)保服務(wù)平臺、鄂匯辦APP、湖北智慧醫(yī)保APP等渠道，實(shí)現(xiàn)參保登記、參保信息變更、轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)備案等53項(xiàng)醫(yī)保高頻服務(wù)事項(xiàng)“網(wǎng)上辦”，群眾足不出戶即可辦理多項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)。

15.查詢渠道、內(nèi)容更豐富。參保群眾可在國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、鄂匯辦APP、湖北智慧醫(yī)保APP、“醫(yī)保心服務(wù)”微信公眾號等渠道進(jìn)行個(gè)人繳費(fèi)記錄、消費(fèi)明細(xì)、個(gè)人就醫(yī)結(jié)算信息、醫(yī)保藥品目錄等信息查詢。

16.查詢地點(diǎn)覆蓋更廣。在醫(yī)保經(jīng)辦大廳和有條件的銀行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)、社區(qū)服務(wù)中心、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等場所設(shè)立醫(yī)保自助區(qū)，方便群眾查詢個(gè)人繳費(fèi)、賬戶余額等醫(yī)保信息。宜都市政務(wù)服務(wù)中心設(shè)立醫(yī)保自助區(qū)，配備1臺以上自助服務(wù)終端；在二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)保服務(wù)站，以醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)終端為主，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自有自助終端為輔；在銀行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)設(shè)立醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)，以銀行自有智慧柜員機(jī)、智慧終端為主，醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)終端為輔；在定點(diǎn)零售藥店配備醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)終端。

17.完善電子憑證使用場景。全市范圍內(nèi)已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證就醫(yī)購藥全流程應(yīng)用，參保群眾不需要持實(shí)體卡，憑醫(yī)保電子憑證二維碼或刷臉就可以在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)看病買藥。

18.推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)經(jīng)辦向基層延伸。將城鄉(xiāng)居民參保登記、城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記、異地安置退休人員備案、異地長期居住人員備案、常駐異地工作人員備案、異地轉(zhuǎn)診人員備案、其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定、醫(yī)療救助對象手工（零星）報(bào)銷等9個(gè)事項(xiàng)下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)），暢通服務(wù)群眾“最后一公里”。

19.推行生育津貼“免申即享”。參保職工在宜昌市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生育就診信息，主動(dòng)核定生育津貼，自動(dòng)將資金撥付到用人單位銀行賬戶，無需線下辦理。

20.豐富動(dòng)賬提醒功能。將醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理結(jié)果主動(dòng)推送至參保人，實(shí)現(xiàn)從“我要查”到“及時(shí)知”的轉(zhuǎn)變。主動(dòng)靠前服務(wù)，助力醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)再提升。

21.引導(dǎo)群眾就近享受身邊的服務(wù)。參保人可通過湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、鄂匯辦APP、“湖北醫(yī)療保障”微信小程序、“鄂醫(yī)保”支付寶小程序等查詢周邊的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及便民服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)名稱、地點(diǎn)、聯(lián)系方式、服務(wù)形式等，并提供導(dǎo)航服務(wù)。

22.進(jìn)一步優(yōu)化完善門診慢特病病種待遇認(rèn)定申報(bào)流程，推進(jìn)互評互認(rèn)，實(shí)現(xiàn)全流程網(wǎng)上辦理。診斷明確、可以直接認(rèn)定的病種實(shí)行備案管理；不能直接認(rèn)定、需要專家鑒定的，實(shí)行準(zhǔn)入管理。門診慢特病病種待遇認(rèn)定時(shí)間由原來20個(gè)工作日壓縮為7個(gè)工作日。

23.實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷“一事聯(lián)辦”。醫(yī)保與民政、退役軍人事務(wù)、政務(wù)服務(wù)管理等部門配合，群眾可通過湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)一次性辦理基本醫(yī)保參保人員醫(yī)療費(fèi)、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)、醫(yī)療救助對象醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷。

24.城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)一件事。醫(yī)保與稅務(wù)部門配合，實(shí)現(xiàn)群眾辦理新生兒參保登記繳費(fèi)、居民參保登記繳費(fèi)、居民參保暫停等“一事聯(lián)辦”。

25.設(shè)立“一事聯(lián)辦”窗口。宜都市參保對象可在宜都市政務(wù)服務(wù)中心，線下一窗辦理單位參保登記、人員增減等醫(yī)保業(yè)務(wù)。

26.推出醫(yī)保協(xié)議網(wǎng)簽?zāi)Ｊ健?/strong>改進(jìn)以往定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場簽訂紙質(zhì)協(xié)議模式，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)法人通過微信公眾號在線完成注冊和信息申報(bào)，經(jīng)所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，即可完成在線簽署醫(yī)保協(xié)議。