當前位置:首頁 > 新聞資訊 > 網絡聚焦

網絡聚焦

1月1日起執(zhí)行!事關醫(yī)保待遇
發(fā)布日期:2023-12-25 來源:宜昌醫(yī)保 編輯:宜都融媒體

2024年1月1日起

我市正式執(zhí)行調整后的

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇

凡參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員

可享受以下待遇

基本醫(yī)療保障







01




普通門診統(tǒng)籌待遇



參保居民按規(guī)定享受普通門診統(tǒng)籌待遇,市內應在二級及以下定點醫(yī)療機構實行簽約管理,市外須在醫(yī)保定點醫(yī)療機構就診。


一個保險年度內,參保居民在市內簽約醫(yī)療機構或市外定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診合規(guī)醫(yī)療費用,不設起付線,合規(guī)醫(yī)療費用累計金額在800元(含)以下的,醫(yī)保基金報銷50%;其中,由衛(wèi)生健康部門規(guī)范化管理或經二級及以上定點醫(yī)療機構規(guī)范確診的高血壓、糖尿病參保居民,醫(yī)?;饒箐N55%。


將產前檢查費用納入居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金支付范圍。普通門診統(tǒng)籌的最高支付限額,合并計入同期居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額,僅限于當年使用。



02




住院待遇



參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合國家及省藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及我市有關規(guī)定的住院基本醫(yī)療費用,起付標準以下的,由參保人員個人承擔;起付標準以上最高支付限額以下的,由統(tǒng)籌基金和參保人員按比例承擔。


(一)起付線。一級醫(yī)療機構為200元,二級醫(yī)療機構為500元,三級醫(yī)療機構為1000元。在同一年度內住院2次及以上的,起付標準按不同等級醫(yī)療機構減半。


(二)支付比例。一級醫(yī)療機構甲類費用統(tǒng)籌基金支付90%,個人自付10%;二級醫(yī)療機構甲類費用統(tǒng)籌基金支付75%,個人自付25%;三級醫(yī)療機構甲類費用統(tǒng)籌基金支付60%,個人自付40%。乙類費用先由個人自付10%后,再按上述規(guī)定辦理。


(三)最高支付限額。一個年度內統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為15萬元。超過最高支付限額的部分,通過大病保險、醫(yī)療救助等途徑解決。

異地長期居住或臨時外出就醫(yī)(包括異地轉診、異地急診搶救等)的參保人員辦理異地就醫(yī)備案后(省內無需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)),異地就醫(yī)報銷享受本地相同級別醫(yī)療機構報銷政策。非急診且未轉診的跨省異地就醫(yī)參保人員,異地就醫(yī)住院報銷比例降低20個百分點


03




門診慢特病待遇



參保人員自門診慢特病資格認定通過之日起享受相應待遇,門診慢特病年度最高支付限額僅限當年使用,不結轉至次年。門診慢特病與其他統(tǒng)籌待遇共用基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。年度支付限額和報銷比例如下:



04




特藥門診待遇 



參保患者在定點醫(yī)療機構住院使用“單獨支付”藥品發(fā)生的醫(yī)療費用,按現(xiàn)行醫(yī)保住院待遇政策執(zhí)行。在定點醫(yī)療機構門診使用或定點零售藥店按規(guī)定購買“單獨支付”藥品發(fā)生的費用,不設起付線,按乙類藥品管理,居民基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金按照70%的比例支付。藥品不單獨設定年度支付限額,一并計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金住院年度最高支付限額累計計算。


大病保險保障



城鄉(xiāng)居民大病保險是按自然年度累計計算報銷金額的,在一個自然年度內發(fā)生的住院及門診慢性病醫(yī)療費用,經基本醫(yī)療保險報銷后,個人自付的合規(guī)醫(yī)療費用超過起付線標準以上部分,居民大病保險按不同比例報銷。



  • 熱點推薦