2024年3月18日是第24個(gè)“全國(guó)愛肝日”,今年的宣傳主題是“早防早治,遠(yuǎn)離肝硬化”。
很多人覺得,身邊凡是有點(diǎn)肚子的人都有脂肪肝。這些人每次體檢后,肝功能的指標(biāo)中就只是轉(zhuǎn)氨酶高一些,身體也沒什么不舒服。
直到數(shù)年后的一天,體檢報(bào)告上突然出現(xiàn)了“肝硬化”三個(gè)字,甚至突然出現(xiàn)了嘔鮮血、腹脹、雙腿水腫等肝硬化并發(fā)癥的表現(xiàn),他們才急得抓耳撓腮,不禁疑惑自己的肝臟問題什么時(shí)候突然加重了。那么,脂肪肝是怎樣影響身體健康的?肝硬化又是怎么來的?
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脂肪肝危害并不小
代謝相關(guān)脂肪性肝病,過去被稱為非酒精性脂肪性肝病,也就是我們常說的脂肪肝。顧名思義,該病主要的病理變化就是脂肪在肝臟的蓄積。
脂滴在肝細(xì)胞內(nèi)的積累,會(huì)逐步影響肝細(xì)胞的功能,引起肝臟炎癥。肝臟反復(fù)進(jìn)行炎癥修復(fù)的過程會(huì)促進(jìn)肝纖維化的發(fā)生和發(fā)展。隨著損傷修復(fù)持續(xù)進(jìn)行,肝纖維化也不斷進(jìn)展,最終形成肝硬化。
一旦進(jìn)展到肝硬化,疾病就不可逆轉(zhuǎn)了。此時(shí),肝臟功能嚴(yán)重受損,可引起腹水、吐鮮血、排黑便、昏迷等肝硬化并發(fā)癥表現(xiàn),甚至進(jìn)展到肝癌,最終成為“奪命的脂肪肝”。
一般來講,老年肥胖患者、絕經(jīng)后女性的脂肪肝患病率更高,但肥胖只是脂肪肝的危險(xiǎn)因素之一。當(dāng)有胰島素抵抗、遺傳代謝問題、內(nèi)臟脂肪沉積過多、特定的腸道菌群紊亂、激素紊亂等因素存在時(shí),瘦人也會(huì)得脂肪肝。
特別是消瘦或短期內(nèi)快速減肥的人,肝臟的脂肪代謝受到影響,載脂蛋白合成減少,脂肪從肝內(nèi)向肝外轉(zhuǎn)運(yùn)受阻,可導(dǎo)致脂肪在肝內(nèi)堆積,發(fā)生脂肪肝。
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發(fā)展進(jìn)程因人而異
依據(jù)代謝相關(guān)脂肪性肝病的自然發(fā)展史,在單純性脂肪肝階段(NFS纖維化評(píng)分F0期)疾病平均14年會(huì)惡化進(jìn)入下一個(gè)階段,而代謝相關(guān)脂肪性肝炎階段(F1-F2期)平均只需要7年便會(huì)進(jìn)入下一個(gè)階段。
進(jìn)展到F3期,就是進(jìn)展期肝纖維化,F(xiàn)4期則是肝硬化階段。在疾病發(fā)展的最初10余年,患者并沒有明顯的臨床癥狀,因此很多脂肪肝患者看起來“挺正常的”。
此外,上述疾病進(jìn)展速度只是平均水平,且脂肪肝的進(jìn)展不是線性的,患者個(gè)人身體狀況、合并不同疾病等,都會(huì)影響病情的進(jìn)展速度。臨床試驗(yàn)表明,在合并肥胖、2型糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病,或在長(zhǎng)期服用肝損傷藥物、伴有病毒性肝炎、經(jīng)常飲酒等情況下,肝臟受損的速度可能比平均值快得多。
約20%的進(jìn)展期肝纖維化患者在2年內(nèi)會(huì)發(fā)展為肝硬化,約20%的代償期肝硬化患者會(huì)在2年內(nèi)出現(xiàn)腹水、消化道出血、肝性腦病等肝硬化失代償期并發(fā)癥。
一部分脂肪肝患者還可以跳過肝硬化階段,直接進(jìn)展到肝癌。我們團(tuán)隊(duì)開展的一項(xiàng)研究中,納入了273例被診斷為代謝相關(guān)肝癌的患者,其中大約50%的患者無肝硬化證據(jù)。因此,每一個(gè)階段的脂肪肝都不容小覷。把握脂肪肝的加速點(diǎn),及時(shí)就診干預(yù)至關(guān)重要。如果因?yàn)樽约旱牟恢匾?,?dǎo)致可控制、可逆轉(zhuǎn)的脂肪肝發(fā)展成肝硬化,甚至肝癌,實(shí)在令人惋惜。