宜都融媒訊（通訊員 張婷 郭晶晶）“感謝你們及時(shí)為我辦理了醫(yī)療救助，現(xiàn)在醫(yī)保政策真好，我的病后期治療有著落了！”近日，宜都市民周某親手將“惠民政策落實(shí)處，醫(yī)療保障暖人心”的錦旗送到宜都市醫(yī)療保障局待遇審核股，對(duì)工作人員主動(dòng)、高效的醫(yī)療救助服務(wù)表示感謝與認(rèn)可。

此前，周某被確診為淋巴瘤，2022年多次住院治療，總醫(yī)療費(fèi)用達(dá)68萬(wàn)余元，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)累計(jì)報(bào)銷44萬(wàn)元，個(gè)人仍需自付14萬(wàn)元，高額醫(yī)療費(fèi)用給這個(gè)本就普通的家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)、精神壓力。

2022年12月，依托“高額醫(yī)療費(fèi)用患者負(fù)擔(dān)監(jiān)測(cè)預(yù)警”機(jī)制，宜都市醫(yī)療保障局工作人員在定期利用醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，分析篩查“經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人自付費(fèi)用較高的群眾”時(shí)，發(fā)現(xiàn)了周某的情況并及時(shí)將其反饋至鄉(xiāng)村振興局和民政部門。2023年1月，周某被民政部門認(rèn)定為農(nóng)村低保對(duì)象。

與此同時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦人員主動(dòng)聯(lián)系周某，耐心細(xì)致地為其講解依申請(qǐng)救助政策及操作流程——即對(duì)其身份認(rèn)定前12個(gè)月的高額醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后，符合規(guī)定的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)5000元的部分，按規(guī)定給予一次性依申請(qǐng)救助。當(dāng)月，周某提交申請(qǐng)，經(jīng)受理審核后，救助金8萬(wàn)元一次性撥付到周某市民卡。2023年1至7月，周某后續(xù)治療費(fèi)用累計(jì)9.73萬(wàn)元，經(jīng)“基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助”三重保障，“一站式”報(bào)銷9.21萬(wàn)元，報(bào)銷比例達(dá)96.04%，大大緩解了周某的就醫(yī)壓力。

為落實(shí)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助政策，有效防范化解因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，宜都市醫(yī)保局以“三化”扎實(shí)推進(jìn)依申請(qǐng)醫(yī)療救助落地見(jiàn)效：一是強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng)，積極聯(lián)系市民政局、殘聯(lián)、鄉(xiāng)村振興局等部門，形成共享醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受人員信息聯(lián)動(dòng)機(jī)制。通過(guò)數(shù)據(jù)比對(duì)，切實(shí)將特殊群體全部納入醫(yī)療救助動(dòng)態(tài)管理范圍。二是常態(tài)化跟蹤管理，“隨機(jī)抽查，定期訪問(wèn)”，開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳解讀“進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進(jìn)鄰里”等活動(dòng)，實(shí)地了解參保患者就醫(yī)需求，建立享受待遇資格“雙通道”告知機(jī)制，對(duì)于符合依申請(qǐng)救助條件的人員，精準(zhǔn)通知到人，實(shí)現(xiàn)“人找政策”到“政策找人”的轉(zhuǎn)變，確保符合條件的人知曉政策。三是優(yōu)化救助程序，打破按月集中一次申報(bào)限制，允許救助對(duì)象多次、零散申報(bào)，加快全流程運(yùn)轉(zhuǎn)速度，確保救助資金及時(shí)撥付到位，減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用墊付壓力。

宜都市醫(yī)保局一系列舉措，在確保困難群眾就醫(yī)求助有門、受助及時(shí)的同時(shí)，用真誠(chéng)的服務(wù)讓群眾感受到政策的溫暖，收獲困難群眾的廣泛贊譽(yù)。2022年宜都市共計(jì)救助2.49萬(wàn)人次，救助金額984.74萬(wàn)元，2023年1至6月共計(jì)救助1.52萬(wàn)人次，救助金額681.32萬(wàn)元。

下階段，宜都市醫(yī)保局將繼續(xù)發(fā)揮好醫(yī)療救助“救急難”民生保障作用，切實(shí)減輕困難群眾患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)，提高人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

（責(zé)編：李華 黃金波 審核：黨艷秋）